개정고시일: 24년 6월 1일
행위료 |
||||||||||
분류 |
항목 |
진료비용 등 |
||||||||
명칭 |
원내코드 |
EDI코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최대비용 |
치료 재료 포함 여부 |
약제비 포함 여부 |
특이 |
|
시기능 |
안구광학 단층촬영 |
OCT |
EZ796 |
OCT |
30,000 |
60,000 |
최저 (편측) 최대 (양측) |
|||
scheim |
EX795 |
scheim plug |
|
50,000 |
80,000 |
최저 (편측) 최대 (편측) |
||||
샤임플러그 |
scheim2 |
EX795 |
pentacam (scheim plug) |
150,000 |
300,000 |
최저 (편측) 최대 (양측) |
||||
간섭에의 눈물지질층 두께측정 |
lipid |
25,000 |
150,000 |
최저 (편측) 최대 (양측) |
||||||
MMP-9 |
B0491* |
38,560 |
||||||||
시력 교정 수술 |
참라섹 |
2Z9610001 |
2Z9610001 |
양안 |
2,000,000 |
|||||
안내렌즈 |
2Z9620001 |
2Z9620001 |
양안/ICL |
6,000,000 |
||||||
기본 처치 |
안구건조 [IPL] |
dry-3 |
양안/1회 |
50,000 |
||||||
안구건조 [온열 |
dry-1 |
양안/1회 |
50,000 |
|||||||
점, 모반 제거술 |
nevus1 |
1회/3회 |
80,000 |
150,000 |
||||||
치료재료대 |
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분류 |
항목 |
진료비용 등 |
||||||||
명칭 |
원내코드 |
EDI코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최대비용 |
치료 재료 포함 여부 |
약제 비 포함 여부 |
특이 |
|
조절성 인공 수정체 |
CLAREON |
P-CAT600 |
BI0211EB |
단안 |
6,000,000 |
|||||
CLAEON TORIC |
P-CAT600 |
BI0212EB |
단안 |
6,000,000 |
||||||
VIVITY TORIC |
P-CAT600 |
BI0210EB |
단안 |
6,000,000 |
||||||
PANOPTIX |
P-CAT500 |
BI0218EB |
단안 |
5,000,000 |
||||||
PANOPTIX TORIC |
P-CAT500 |
BI0200EB |
단안 |
5,000,000 |
||||||
LENTIS RESCUE |
P-CAT600 |
BI0211TE |
단안 |
6,000,000 |
||||||
FINEVISION |
P-CAT500 |
BI0201KU |
단안 |
5,000,000 |
||||||
LENTIS |
P-CAT500 |
BI0201TE |
단안 |
5,000,000 |
||||||
LENTIS TORIC |
P-CAT500 |
BI0204TE |
단안 |
5,000,000 |
||||||
FINEVISION TORIC |
P-CAT500 |
BI0202KU |
단안 |
5,000,000 |
||||||
FINE EDOF |
P-CAT500 |
BI0204KU |
단안 |
5,000,000 |
||||||
LENTIS COMFORT |
P-CAT200 |
BI0201TE |
단안 |
2,000,000 |
||||||
LENTIS COMFORT TORIC |
P-CAT300 |
BI0204TE |
단안 |
3,000,000 |
||||||
IQ TORIC |
P-CAT100 |
BI0204EB |
단안 |
1,000,000 |
||||||
ENNVISTA TORIC |
P-CAT100 |
BI0204NK |
단안 |
1,000,000 |
||||||
HOYA VIVINEX TORIC |
P-CAT100 | BI0200VG | 단안 | 1,000,000 | ||||||
LENTIS M | BI0204TE | 단안 | 4,500,000 | |||||||
EN-TORIC | BI0204NK | 단안 | 1,000,000 | |||||||
FEMTIS | BI0204TE | 단안 | 6,000,000 | |||||||
EYHANCE | BI0207LN | 단안 | 2,000,000 | |||||||
ISOPURE |
|
BI0203CY |
단안 |
1,300,000 |
||||||
기타 |
렌즈분실 방지마개 |
U300026 |
1ea |
3,000 | ||||||
바이오 보존액 |
U300040 |
1ea |
13,000 | |||||||
바이오 세척액 |
U300092 |
1ea |
14,000 | |||||||
렌즈 |
T-LEN [아큐브] |
U300128 |
단안 |
10,000 | ||||||
1회용렌즈 [T-렌즈] |
X600041 |
단안 |
5,000 | |||||||
오아시스 토릭 [2주용] |
U300139 |
단안 |
55,000 | |||||||
오아시스 토릭 [1DAY] |
U300140 |
단안 |
59,000 | |||||||
아큐브 [30P] |
X600043 |
단안 |
35,000 | |||||||
모이스트 [40P] |
X600044 |
단안 |
40,000 | |||||||
굴절교정 렌즈 |
X600045 | 4Z0340501 | 양안 | 1.000,000 | ||||||
OK렌즈 |
|
4Z0440101 |
양안 |
1,200,000 |
||||||
약제비 |
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분류 |
항목 |
진료비용 등(단위:원) |
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명칭 |
원내코드 |
EDI코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최대비용 |
치료 재료 포함 여부 |
약제비 포함 여부 |
특이 |
|
약제 |
아일리아주사 [애플리버셉트] (11.12㎎ |
641105781 |
641105781 |
768,398 |
급여 기준 초과시 비급여 약제 |
|||||
루센티스 프리필드 시린지 |
653603131 |
653603131 |
828,166 |
급여 기준 초과시 비급여 약제 |
||||||
비오뷰 프리필드 시린지 |
653603301 |
653603301 |
773,660 |
급여 기준 초과시 비급여 약제 |
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주사제 |
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분류 |
항목 |
진료비용 등(단위:원) |
||||||||
명칭 |
원내코드 |
EDI코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최대비용 |
치료 재료 포함 여부 |
약제비 포함 여부 |
특이 |
|
주사제 |
황반변성 |
PNT AMD5 |
|
50,000 |
||||||
당뇨망막 |
PNT DM3 |
30,000 |
||||||||
안구건조증 |
PNT DRY5 |
|
50,000 |
|||||||
수술1 |
PNT OP3 |
|
30,000 |
|||||||
수술2 |
PNT OP5 |
|
50,000 |
|||||||
제증명수수료 |
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분류 |
항목 |
진료비용 등(단위:원) |
||||||||
명칭 |
원내코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최대비용 |
치료 재료 포함 여부 |
약제비 포함 여부 |
특이 |
||
제증명 |
일반진단서 |
PDZ010000 |
20,000 |
|||||||
근로능력 |
PDZ010002 |
10,000 |
||||||||
장애진단서 |
PDZ070001 |
15,000 |
||||||||
병무용진단서 |
PDZ080000 |
20,000 |
||||||||
진료/통원 |
PDZ090004 |
3,000 |
||||||||
입/퇴원 확인서 |
PDZ020002 |
3,000 |
||||||||
진료기록사본 |
PDZ110101 |
1~5매 |
1,000 |
|||||||
진료기록사본 |
PDZ110102 |
6매 이상 |
100 |
장당 |
||||||
진료기록영상 |
PDZ110004 |
CD |
10,000 |
|||||||
제증명서사본 |
PDZ110005 |
1,000 |
||||||||
상해진단서 |
PDZ020001 |
3주 미만 |
100,000 |
|||||||
상해진단서 |
PDZ020002 |
3주 이상 |
150,000 |
|||||||
소견서 |
PDZ090007 |
3,000 |